Atrovent

Atrovent je inhalačný liek s obsahom bromidu ipratropia. Používa sa pri ochoreniach, pri ktorých sa priedušky sťahujú a zužujú, napríklad pri astme bronchiálnej alebo chronickej obštrukčnej chorobe pľúc. Atrovent patrí medzi krátkodobo pôsobiace anticholinergné bronchodilatanciá.

Atrovent sa používa najmä pri:

• bronchospazme spojenom s astmou bronchiálnou,
• chronickej obštrukčnej chorobe pľúc,
• chronickej bronchitíde s obmedzeným prietokom vzduchu,
• epizódach sťaženého dýchania spôsobených zúžením priedušiek,
• doplnkovej bronchodilatačnej liečbe podľa lekárskeho plánu.

Pri náhlom a silnom zhoršení dýchania nemusí byť samotný Atrovent dostatočný. Krátkodobý účinok sa rozvíja postupne, preto treba pri akútnom zhoršení postupovať podľa individuálneho pohotovostného plánu.

Atrovent sa v tejto produktovej forme podáva ako dávkovaný inhalačný aerosól s inhalátorom. Je určený na vdýchnutie do dolných dýchacích ciest. Kapacita inhalátora je 200 aktivácií.

Bromid ipratropia patrí medzi anticholinergiká. Je to kvartérna amóniová zlúčenina odvodená od atropínu, ktorá pôsobí najmä na muskarínové receptory v dýchacích cestách. Na rozdiel od atropínu prechádza do centrálneho nervového systému len v obmedzenej miere.

Acetylcholín je nervový prenášač, ktorý môže vyvolať stiahnutie hladkého svalstva priedušiek a zvýšenú tvorbu hlienu. Ipratropium blokuje jeho účinok na muskarínových receptoroch. Výsledkom je uvoľnenie priedušiek a ľahší priechod vzduchu.

Farmakologický účinok bromidu ipratropia je opísaný v klasifikácii ATC R01AX03 pre bromid ipratropia; pri inhalačnom použití sa v klinickej praxi používa na bronchodilatáciu. Mechanizmus a bezpečnostné upozornenia pre inhalačný ipratropium opisuje aj regulačná dokumentácia FDA ^[1].

Farmakologická trieda a príbuzné látky

Atrovent patrí medzi krátkodobo pôsobiace anticholinergné bronchodilatanciá. Tiotropium je príbuzná látka z rovnakej širšej skupiny, ale pôsobí dlhšie a používa sa v odlišných udržiavacích režimoch. Rozdiel medzi ipratropiom a tiotropiom preto nie je iba v názve účinnej látky, ale aj v dĺžke účinku a v plánovaní inhalácií.

Bromid ipratropia nemá protizápalový účinok typický pre inhalačné kortikosteroidy. Neodstraňuje základný zápal pri astme a nenahrádza liečbu, ktorú lekár predpísal na kontrolu ochorenia.

Dávka sa rozhoduje individuálne s ohľadom na vek, ostatné lieky a zdravotný stav. Pri používaní dávkovaného inhalátora je dôležitá pomalá koordinácia nádychu s uvoľnením dávky.

• Pred inhaláciou odstráňte ochranný kryt a skontrolujte, či náustok nie je upchatý.
• Inhalátor držte vo zvislej polohe.
• Vydýchnite mimo náustka, aby ste si pripravili pľúca na pomalý nádych.
• Obopnite náustok perami bez zahryznutia.
• Začnite sa pomaly a hlboko nadýchovať a súčasne uvoľnite dávku.
• Po vdýchnutí zadržte dych približne na niekoľko sekúnd, ak to zvládnete bez nepríjemného pocitu.
• Pomaly vydýchnite.
• Ak máte predpísaných viac aktivácií, medzi jednotlivými inhaláciami krátko počkajte a postup zopakujte podľa liečebného plánu.
• Po použití nasaďte ochranný kryt.

Pri ťažkostiach s koordináciou môže lekár alebo zdravotnícky pracovník odporučiť inhalačnú pomôcku. Nesprávna technika môže vyzerať ako slabý účinok lieku, hoci problém vzniká pri podaní.

Vynechanú dávku neužívajte dvojnásobne. Použite ju, keď si na ňu spomeniete, pokiaľ sa už blíži čas ďalšej plánovanej dávky. Pri pravidelnom používaní pomáha spojiť inhaláciu s ustálenou dennou rutinou, napríklad s rannou a večernou hygienou, ak to zodpovedá predpísanému režimu.

Atrovent má krátkodobý bronchodilatačný účinok a používa sa podľa individuálneho režimu. Dlhodobo pôsobiace anticholinergikum, ako tiotropium v prípravku Spiriva, je určené na udržiavaciu liečbu a nemá rovnakú úlohu pri rýchlej úprave príznakov. Combivent predstavuje kombinovaný prístup s ipratropiom a beta-agonistickou zložkou.

Výber medzi samotným ipratropiom, beta-agonistickým inhalátorom, kombinovaným prípravkom alebo dlhodobo pôsobiacou liečbou závisí od diagnózy, frekvencie príznakov a odpovede na liečbu. Pri CHOCHP sa udržiavacia liečba často plánuje dlhodobo, zatiaľ čo pri epizodickom bronchospazme môže mať miesto krátkodobo pôsobiaci inhalátor. Odporúčania pre farmakologickú liečbu CHOCHP uvádza aj GOLD, pričom odborné posúdenie vychádza zo symptómov a funkčného stavu pacienta ^[2].

• Nádych je príliš rýchly alebo sa uskutoční až po stlačení inhalátora.
• Pacient vydýchne okamžite po vdýchnutí aerosólu.
• Náustok sa nepoužíva správne a časť aerosólu uniká okolo pier.
• Inhalátor sa zdieľa s inou osobou.
• Dávka sa svojvoľne zdvojnásobí pri zhoršení príznakov.
• Pacient prestane používať predpísanú kontrolnú liečbu, pretože sa po Atrovente cíti lepšie.
• Aerosól sa nasmeruje do očí.
• Náustok sa neudržiava čistý alebo sa čistí ostrým predmetom.

Lekár pri Atrovente sleduje najmä to, či sa zlepšuje prietok vzduchu, tolerancia námahy, pískanie na hrudníku a frekvencia zhoršení. Samotný pocit, že inhalátor „nezaberá“, nie vždy znamená zlyhanie lieku. Častou príčinou je nesprávne načasovanie nádychu alebo nedostatočné vyprázdnenie pľúc pred inhaláciou.

Pri pravidelnej liečbe má význam zaznamenávať, kedy sa objavuje dýchavica a koľko inhalácií je potrebných. Ak sa potreba lieku zvyšuje, môže ísť o zhoršenie základného ochorenia. Lekár potom posúdi inhalačnú techniku, zápalovú liečbu aj možné spúšťače.

WHO a EMA zaraďujú ipratropium medzi etablované bronchodilatačné látky, pri ktorých je správne podanie rovnako dôležité ako samotný výber lieku. Očakávania majú byť realistické: Atrovent rozširuje priedušky, ale neodstraňuje všetky príčiny chronickej dýchavice.